警惕！隐藏在身边的 “健康杀手”

　　12月29日上午，光明区全民全生命周期健康管理计划健康大讲堂（第24期）在区图书馆七楼报告厅成功举办。本期聚焦“肺结节肺癌防治全攻略”吸引了众多关注肺部健康的居民参与。

　　活动伊始，中山大学附属第七医院的两位权威专家率先登台授课，胸外科主任张军航教授首先讲授了癌症流行病学现状，概述了肺癌情况，肺部结节知识，探讨了人工智能应用，并分享了“安”肺之道。

　　警惕肺部“小恶魔”

　　守护健康大作战

　　肺癌：潜伏的“健康杀手”

　　肺癌，在我国的癌症版图上占据着举足轻重的地位。2020年，中国新发癌症病例达457万例，其中肺癌病例就有82万例之多；而在癌症死亡病例的300万大军中，肺癌更是以71万例的死亡人数独占鳌头，妥妥地成为全球发病率和死亡率的“双料冠军”。这一串串冰冷的数字背后，是无数家庭的痛苦与挣扎，也让我们不得不对肺癌提高警惕。

　　肺癌病因：多因素的“致癌拼图”

　　肺癌的病因就像一幅复杂的拼图，由多个因素共同拼凑而成。吸烟堪称肺癌的“头号帮凶”。长期大量吸烟的人，就像在自己的肺部埋下了一颗定时炸弹，吸烟量越大、开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长，炸弹爆炸的风险就越高。

　　大气污染、烹饪油烟、职业接触（如砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等）、饮食因素、遗传易感性、基因变异等也都在这幅拼图中占据一席之地，它们相互交织，共同增加了肺癌发生的风险。

　　肺癌类型：多样的“癌细胞军团”

　　肺癌的病理类型丰富多样，仿佛是一支由不同兵种组成的“癌细胞军团”。

　　鳞状细胞癌与吸烟关系密切，男性吸烟者居多，多为中心型肺癌，生长速度较为缓慢，就像一支行动迟缓但稳扎稳打的步兵部队；

　　腺癌近年来发病率迅速上升，成功超越鳞癌成为最常见的肺癌类型，发病年龄相对较低，多为周围型，生长速度有时较慢，但早期就可能发动“偷袭”，通过血行转移迅速扩散，如同一支擅长突袭的特种部队；

　　小细胞癌同样与吸烟脱不了干系，老年男性、中心型较为常见，它是神经内分泌起源，恶性程度极高，生长速度极快，能迅速发动淋巴和血行转移，如同癌细胞军团中的“闪电战部队”，虽然对放射和化学治疗起初较为敏感，但很快就会产生耐药性，预后极差。

　　肺结节：肺部的“神秘阴影”

　　肺结节就像肺部的“神秘阴影”，悄然出现在许多人的体检报告中。它是肺实质内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，发病率约30%-40%。

　　别一看到肺结节就惊慌失措，它并不一定就是肺癌。3mm以下的结节，恶性概率仅0.2%，就像一个几乎没有威胁的“小喽啰”；≤6mm小结节，概率小于1%；而8-20mm的结节，癌变可能性升至18%，逐渐露出了“狰狞面目”。

　　发现肺结节后，医生会像侦探一样，根据结节大小、患者性别（女性需特别重视）、家族史、CT表现（如血管生成、分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡等）结节类型（纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节、实性结节）以及动态变化（如是否有增大趋势、出现实性成分或增多、持续存在等）等线索，综合判断其是“良民”还是“坏蛋”，再决定是密切观察还是进一步检查、手术切除。

　　人工智能：医生的“得力助手”

　　在与肺部疾病的战斗中，人工智能（AI）成为了医生的“得力助手”。在肺结节诊断中发挥着重要作用。它能快速准确地区分肺小结节和非结节，减少假阳性率，大幅提高肺结节的检出率。将肺结节的三维纹理特征、临床信息及CT图像数据输入支持向量机模型进行肺癌预测，AI还可提高放射科医师诊断的敏感度与特异度。例如，AI在CT查结果中识别微小肺结节的灵敏度约为96.7%，而放射科医生仅为78.1%，AI的高敏感度和快速读片速度在肺癌筛查中就像给医生们装上了“火眼金睛”。不过，AI目前还只是辅助医生的“好帮手”，无法完全取代医生的专业判断。

　　日常防护：肺部健康的“守护盾牌”

　　戒烟是“护肺之战”的关键一役，同时也要尽量减少在污染环境中的暴露时间，避免让肺部遭受“雾霾攻击”。

　　保持厨房通风良好：厨房油烟也是一个隐藏的“敌人”，注意使用高效的抽油烟机，减少油炸、爆炒等烹饪方式，阻挡油烟对肺部的侵害。

　　定期体检则是我们的“侦察兵”，尤其是肺癌高危人群（如有吸烟史、家族史、长期接触有害物质等），每年进行低剂量螺旋CT筛查，能帮助我们及时发现肺部的异常情况，尽早采取措施。

　　放射科主任医师柳学国为大家详细讲解了肺癌CT筛查肺结节分类方法，以及如何判断其良恶性进行评估和制定随访策略。

　　肺癌CT筛查：

　　早筛早治，守护健康

　　筛查利器：低剂量CT的“火眼金睛”

　　在与肺癌的战斗中，胸部低剂量CT筛查是有力武器。与胸片DR相比，它像超能力侦探，能敏锐察觉肺部细微变化，发现隐藏小结节。

　　现代多层螺旋CT的低剂量模式，让其在准确发现肺结节同时，大幅降低辐射剂量。就像寻宝时精准定位且不破坏环境，为早期发现肺癌提供强大技术支持。

　　筛查意义：全方位的健康“守护盾”

　　胸部低剂量CT筛查不仅是检查，更是健康“守护盾”。在肺癌早期诊断上，它能在萌芽时发现，为患者争取治疗时间，提高根治机会。

　　对吸烟者，它是“监督员”，能显示肺部状况，提高戒烟率。它还能定量检测肺气肿、发现心血管钙化，为预防心脑血管疾病提供依据，降低致死致残率，为身体抵御疾病筑牢防线。

　　筛查对象：重点人群的“防护警报”

　　有高危因素人群需特别关注肺癌CT筛查。

　　吸烟人群肺部受烟草侵害，患癌风险高；

　　慢支炎、肺气肿、肺间质疾病等患者肺部有损伤，易被肺癌攻破；

　　有癌症家族史者可能携带致癌基因；

　　从事肺部毒物接触职业者工作环境差；

　　有肺结核史者肺部瘢痕可能滋生肺癌。

　　这些人群应每年筛查，40岁以上无高危因素人群，也建议定期筛查，加上一道“安全锁”。

　　结节判断：良恶性的“鉴别密码”

　　发现肺部结节别慌，关键要解开良恶性“鉴别密码”，结节密度分类是线索。

　　如实性结节<6mm为低危，6-10mm中危，>10mm高危；

　　部分实性结节中实性成分<3mm低危，3-6mm中危，>6mm高危；

　　纯磨玻璃结节<20mm低危，>20mm需密切关注。

　　结节形态、边缘等特征也助于判断，医生会综合多因素准确判断。有中高危肺结节才需要找医生咨询，低危结节可以一年后CT复查。

　　生长规律：把握时机的“时间魔法”

　　肺癌生长速度似“时间魔法”，不同结节节奏不同。

　　肺部实性结节中良性占绝大部分，如为恶性则常生长快速，直径大于6mm时需要咨询医生，并3-6月CT复查，一般CT随访2年无增大可基本放心；部分实性结节中大部分可能为恶性，需提高警惕，咨询专科医生并3-6月CT复查。

　　约80%的纯磨玻璃结节属于良性或良性行为结节，生长缓慢，年度CT复查即可，发现结节有明显快速增大及增浓才考虑手术，通常需要CT随访5年以上才能基本放心。

　　定期CT复查如“时间标记”，助我们掌握结节变化规律，调整治疗策略，在合适时机控制结节，避免恶化。

　　案例启示：真实故事的“警钟长鸣”

　　真实案例敲响肺癌CT筛查和随访的警钟。

　　68岁重度肺气肿男性患者，08年发现小结节未重视，12年发展成肿块并转移，病情失控。这警示高危人群要定期筛查。

　　58岁女性筛查出结节后密切随访及时手术，病理为双肺双原发微浸润腺癌（MIA），预后良好。说明早期发现和处理肺部结节对战胜肺癌至关重要。

　　筛查与预防：双管齐下的“健康堡垒”

　　肺癌CT筛查重要，预防也不可或缺。戒烟是关键，戒烟能驱逐隐患。同时，关注空气质量，减少污染暴露，避免接触有害物质；保持良好生活作风，增强免疫力，抵御肺癌侵袭。

　　积极行动，守护生命

　　肺癌CT筛查对40岁以上人群是“保卫战”，“一筛三降”（一筛指的是肺癌CT筛查本身，三降分别指降低肺癌死亡率、降低心脑血管病致死致残率、降低肺气肿致死致残率）需大家重视。筛查时像侦探注意危险分层，对不同结节合理处理。让我们积极行动，定期筛查，用科学方法守护肺部健康，远离肺癌威胁，让生命之花绚烂绽放。

　　胸外科副主任李昀主任医师、胸外科石东磊副主任医师以及主持人余辰辉一起上台开展圆桌对话，并就居民提出的问题进行了详细解答。

　　问：肺癌早期筛查，40岁以上人群具体筛查要求是什么？40岁是否每年都要做？还有哪些人需要做早期筛查？

　　答：40岁以下肺癌几率相对少，40岁以上可能性增加。高危人群（有肿瘤家族史、重度吸烟且吸烟指数大于20包/年、既往有肺部疾病史、有特殊职业接触史）需每年筛查；非高危人群先做基础筛查，若未发现问题，可延长至两三年再做一次。

　　问：肺癌手术住院流程怎样？大概需要住院几天？

　　答：先到门诊，带既往CT资料请专家会诊，有手术指征开住院单入院。入院做全身检查（约3天），判断身体是否适合手术及病变情况，然后安排手术。术后一般7-10天出院，整体住院约10天，部分患者恢复快不到5天也可能出院。手术多采用微创手术方式。

　　问：对于9毫米靠近胸膜的肺结节，应咨询介入科医生还是胸外科医生？手术切除后多久能恢复到可以健身、游泳、做饭炒菜的生活状态？

　　答：对于该肺结节，主要考虑胸外科手术。如为胸膜下结节，采用微创楔形切除损伤小、恢复快，对肺组织损伤小且不涉及深部重要结构操作。术后恢复与手术切除范围和年龄有关，年轻人恢复更快，胸膜下结节切除术后一周可根据情况逐步恢复活动，如上班等，若想慢跑建议一个月后开始。介入治疗（微波消融、射频消融、冷冻消融）在恶性肺结节治疗多处于研究阶段，缺乏大规模数据支持其优于手术，手术仍是治疗恶性肺结节最有效的根治性手段，如Ⅰa期肺癌手术后长期随访5年、10年以上生存率可达95%以上。

　　问：经常接触二手烟且厨房油烟大，经常咳嗽，这种情况下每年要做几次CT？

　　答：吸烟（包括二手烟、三手烟）、厨房油烟等对肺部健康有影响，可能导致肺癌及其他呼吸系统疾病。不吸烟但经常接触这些刺激性物质且有咳嗽症状者，若年龄未到40岁，可先观察；若已达40岁，每年一次CT筛查通常足够，特定高危人群需缩短筛查时间。

　　问：肺癌或肺结节的发生除年龄、家族遗传、职业气味外，心情有无影响？生活中有无防治肺结节或肺癌的食物？肺癌手术5年、10年生存率是通用话术还是意味着患者只有5年或10年寿命？

　　答：心情对肺癌有影响。人体如生态系统，长时间心情不好、焦虑或抑郁会使体内激素和细胞因子变化，影响抗癌机制，导致癌症或其他疾病发生，好心情有益肺部健康。目前确切能预防或治疗肺结节、肺癌的食物尚无定论，可到正规公立中医院咨询相关方剂或汤剂，但应避免轻信广告或游医。对于肺结节可先进行试验性消炎治疗辅助判断良恶性；同时主动避免如油烟、燃气灶燃气等高危因素。肺癌手术后提到的5年、10年生存率不是指患者只能活5年或10年，若术后5年患者生活良好，临床上可认为已治愈，10年生存率是更长时间观察指标。

　　在义诊筛查环节，胸外科、放射科等多学科专家齐上阵，为市民提供了一对一的咨询与阅片服务，并向高危人群派发免费胸部CT筛查名额。专家们细致的检查和专业的建议，让居民对自己的肺部健康状况有了更准确的了解。此次活动400余人参与科普分享与义诊。

　　来源：深圳光明公众号

　　审核：郭泓斌

　　编辑：洪晓纯