读创/深圳商报记者 李博 通讯员 深儿医/图
一名在妈妈肚子里只“住”了6个月的极早产儿，出生时体重仅560克。她突发消化道穿孔，腹腔内充满粪便，小肠有30厘米坏死，生命危在旦夕。幸运的是，深圳市儿童医院专家团队全力救治，把她从生死边缘拉了回来。此次救治刷新了华南地区最低体重早产儿施行消化道穿孔手术的纪录。
刚出生就突发消化道穿孔，早产宝宝命悬一线
在妈妈肚子里只待了24周+2天，早产儿小钰（化名）就迫不及待地来到了人间。当时，她的体重仅560克，只有成人手掌般大小。由于是超早产宝宝，她的全身非常脆弱：她的皮肤像胶冻一样半透明，腹壁血管、脏器位置、肠蠕动的形状都清晰可见，大腿仅有成人的小手指般粗细，甚至眼裂和部分手指都还没分开。
出生后不久，小钰出现了腹胀，病情不断加重，一度严重影响呼吸。经过龙岗当地医院积极抢救，她的生命体征暂时稳定。但一个新的挑战来了：腹部X片提示，她的出现了消化道穿孔。
深圳市儿童医院普外一科主治医师储冬冬介绍，新生儿消化道穿孔，死亡率极高，早产、低出生体重的新生儿，肠道发育极差，不具备正常的肠道屏障功能，肠道内的致病细菌向肠壁内移位，在肠壁、肠道血管内大量繁殖，导致宝宝的肠道出现缺血、坏死，最后引起肠穿孔。一旦穿孔，肠道内的粪便等就会进入腹腔，容易造成感染，严重的可造成败血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。即使侥幸存活，后期也会大概率出现严重的后遗症。
由于缺乏救治条件，当地医院当即联系深圳市儿童医院，紧急将宝宝转运至该院新生儿重症监护病房（NICU）。入院后，深圳市儿童专家团队立即对小钰进行全面的检查，进一步明确了消化道穿孔的诊断。新生儿外科、NICU、麻醉科立即进行多学科会诊，在抢救宝宝的同时，积极准备手术方案。
深圳市儿童医院NICU医护人员正在抢救重病的小钰。新生儿肠道像一根吸管，缝合堪比“绣花”
此次手术风险很大，很棘手！深圳市儿童医院普外一科主任肖东介绍，超早产宝宝体重极低，往往合并严重感染、凝血功能障碍和颅内出血等多发疾病。上手术台后，能否耐受长时间的手术和麻醉，是一个严峻的挑战；而且，宝宝腹腔空间小，肠管细，肠壁薄且脆弱，稍有不慎就可能造成副损伤。最差的结果是，宝宝可能下不了手术台。
手术中发现，小钰的腹腔内到处都是粪便，全长80厘米的小肠有30厘米出现了坏死，坏死的肠管已经穿孔。外科团队密切配合，首先将腹腔内的粪便清洗干净，切除了坏死的肠管，并把剩下的肠管用细如发丝的缝线仔细缝合。
“这非常考验外科医生的技术”，肖东医生介绍，这么小的早产宝宝，肠管也就是一根普通吸管的粗细，这种缝合甚至要比绣花还细致。最终，在麻醉、护理和手术医师的配合下，整台手术不到一个半小时就成功完成，术中出血仅仅1毫升。
术后肠功能恢复，还需闯几个“关卡”
经过医护人员的精心治疗，小钰的情况已基本稳定。术后10天复查，腹部X片提示：宝宝的肠功能恢复良好。目前，小家伙的体重已经增长到950克，进食和排便功能基本恢复。
术后1周的小钰。深圳市儿童医院新生儿重症监护室副主任医师高镝介绍，即使是在欧美发达国家，不到600克的早产宝宝，存活率也仅有9%左右。对于超早产、超低出生体重儿的救治，就像闯关“打怪”，患儿可能要经历呼吸衰竭、颅内出血、高胆红素血症、严重感染、喂养不耐受等“关卡”，才能逃出生天。目前，小钰的肠功能已经恢复，她但还面临着许多难关，比如肺水肿，肾功能不良等等。只有闯过这些“难关”，她的生命体征才能进一步平稳。医护人员将密切监护宝宝的病情，尽全力帮助她渡过难关。
