读创/深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 赵慧娟
皮肤日渐变黑可能是一种病！日前，深圳一名男子到深大总医院内分泌门诊看糖尿病时，被细心的医生发现他的皮肤黑得有点不正常。经检查确诊，果然如医生所判断的，他逐渐变成了“黑脸包公”的原因竟然是患上了“肾上腺皮质功能减退症”。
“黑脸包公”时常感觉乏力
58岁的汪先生（化名）是一名糖尿病患者。近日，他慕名到深圳大学总医院内分泌科看诊。该院内分泌科蔡慧主任医师在问诊中发现，汪先生皮肤比较黑，特别是脸部、指关节、牙龈等部位的色素沉着非常严重。进一步检查发现，他的膝关节、乳晕等部位也是颜色黑沉。
蔡慧主任医师看诊中。对于蔡慧主任医师的问诊，汪先生非常纳闷：“我是来开降糖药的，为什么医生这么关注我的肤色呢？”他说，最近这两年，自己的皮肤确实越来越黑，甚至最近有好几个邻居都问他怎么变得这么黑了，还有朋友调侃他像“黑脸包公”。莫名其妙“黑成碳”，汪先生也挺郁闷和不解的。不过他自己也找不出原因，索性就不管了。
汪先生自述平时乏力，有时还恶心。蔡慧医生综合他的症状，认为他很可能是肾上腺皮质功能减退症，再加上血糖也控制得不好，决定收住院详细检查。
检查确诊肾上腺皮质功能减退
入院检查发现，汪先生的血糖达21.8mmol/l（正常空腹血糖4.4-6.0mmol/l），医生立即使用胰岛素泵为他降糖。更重要的是，急查电解质发现汪先生存在明显的低钠低氯血症，血钠126.2mmol/l（正常范围137-145mmol/l），血氯91.9mmol/l（98-107mmol/l），而引起血钠、血氯下降的原因，最常见的是肾上腺皮质功能减退和醛固酮减少。
进一步查皮质醇和促肾上腺皮质激素，确诊汪先生患上了“原发性肾上腺皮质功能减退”。这正是汪先生皮肤变黑、乏力、恶心的原因。经治疗，汪先生的血糖平稳了，血钠血氯也逐渐上升，乏力、恶心症状也都逐渐好转，他顺利出院了。
易疲劳乏力恶心，有这些症状需注意
蔡慧主任医师介绍，肾上腺位于肾脏上面，左右各1个，是非常重要的内分泌腺体，它分泌的激素对于维持血压、血糖、电解质、血脂平稳非常重要。
肾上腺皮质功能减退为少见病，原因可分为原发性和继发性。原发性肾上腺皮质功能减退，主要由于自身免疫原因（女性多见）或者结核（男性多见）破坏了肾上腺引起的，继发性主要是因为垂体或下丘脑病变引起的。
按病程可分为慢性和急性，慢性肾上腺皮质功能减退，多见于中年人，主要表现为易疲劳、乏力、厌食、恶心呕吐，原发性肾上腺皮质功能减退最典型的表现是皮肤黏膜色素沉着，特别是在暴露和易摩擦的部位，如面部、手部、乳晕、足背、束腰带的部位更明显，还可能在弥漫性色素沉着中出现白癜风，继发性肾上腺皮质功能减退主要表现为皮肤苍白；急性肾上腺皮质功能减退主要是慢性肾上腺皮质功能减退患者在应激、感染、手术等情况下诱发的，病情较急可危及生命，可表现为严重低血压或低血容量休克、心动过速、四肢厥冷、虚脱、嗜睡或烦躁不安等，也可出现高热或急性腹痛。
蔡慧主任医师提醒，如身体出现上述症状，应及时就医，查找病因，早诊早治。一旦确诊为肾上腺皮质功能减退，需要补充糖皮质激素，剂量有个体化不同，由医生制定，用药期间需定期至医院复查电解质、血糖、骨密度等指标，若出现发热、上呼吸道感染、胃肠炎、分娩、手术等应激情况时需适当增加激素剂量，不可随意停药或增减药物，以免出现严重的肾上腺危象，有危及生命的风险。
