▲市儿童医院NICU医护人员正在抢救重病的小钰。 ▲市儿童医院NICU医护人员正在抢救重病的小钰。
▲术后1周的小钰。 ▲术后1周的小钰。

  深圳晚报讯 (记者 周倩 通讯员 深儿医) 一名在妈妈肚子里只“住”了6个月的极早产儿小钰(化名),出生体重仅560克,一度出现了新生儿呼吸窘迫症。更严重的是,她还突发消化道穿孔,腹腔内充满粪便,小肠有30厘米坏死,性命危在旦夕。好在经过深圳市儿童医院专家团队全力救治,小钰成功脱离危险。此举也刷新了华南地区最低体重早产儿施行消化道穿孔手术的纪录。

  危在旦夕 刚出生就突发消化道穿孔

  11月4日,在妈妈肚子里只待了24周+2天的小钰,早早来到了人世间。当时,她的体重仅560克,只有成人手掌般大小。由于是超早产宝宝,她的全身非常脆弱:皮肤像胶冻一样半透明,腹壁血管、脏器位置、肠蠕动的形状都清晰可见,大腿仅有成人的小手指般粗细,甚至眼裂和部分手指都还没分开。

  出生后不久,小钰出现了腹胀,病情不断加重,一度严重影响呼吸。经过龙岗当地医院积极抢救,宝宝的生命体征暂时稳定。但一个新的挑战来了:腹部X片提示,宝宝出现了消化道穿孔。

  “新生儿消化道穿孔,死亡率极高”,深圳市儿童医院普外一科主治医师储冬冬介绍,早产、低出生体重的新生儿,肠道发育极差,不具备正常的肠道屏障功能,肠道内的致病细菌向肠壁内移位,在肠壁、肠道血管内大量繁殖,导致宝宝的肠道出现缺血、坏死,最后引起肠穿孔。一旦穿孔,肠道内的粪便等就会进入腹腔,容易造成感染,严重的可造成败血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。即使侥幸存活,后期也会大概率出现严重的后遗症。

  由于缺乏救治条件,当地医院当即联系深圳市儿童医院,紧急将宝宝转运至该院新生儿重症监护病房(NICU)。入院后,专家团队立即对小钰进行全面的检查,进一步明确了消化道穿孔的诊断。新生儿外科、NICU、麻醉科立即进行多学科会诊,在抢救宝宝的同时,积极准备手术方案。

  新生儿肠道像一根吸管

  缝合堪比“绣花”

  “这个手术风险很大,很棘手”,市儿童医院普外一科主任肖东介绍,超早产宝宝体重极低,往往合并严重感染、凝血功能障碍和颅内出血等多发疾病。上手术台后,能否耐受长时间的手术和麻醉,是一个严峻的挑战;而且,宝宝腹腔空间小,肠管细,肠壁薄且脆弱,稍有不慎就可能造成副损伤。最坏的结果是,宝宝可能下不了手术台。

  但是,小钰的病情还在进展,再不出手,孩子可能性命不保。在反复权衡了多种预案后,11月13日15时,小钰上了手术台。手术中发现,她的腹腔内到处都是粪便,全长80厘米的小肠有30厘米出现了坏死,坏死的肠管已经穿孔。外科团队密切配合,首先将腹腔内的粪便清洗干净,切除了坏死的肠管,并把剩下的肠管用细如发丝的缝线仔细缝合。

  “这非常考验外科医生的技术”,肖东医生介绍,这么小的早产宝宝,肠管也就是一根普通吸管的粗细,这种缝合甚至要比绣花还细致。最终,在麻醉、护理和手术医师的配合下,整台手术不到一个半小时就成功完成,术中出血仅仅1毫升。

  术后肠功能恢复,

  还需闯几个“关卡”

  经过医护人员的精心治疗,小钰的情况已基本稳定。术后10天复查,腹部X片提示:宝宝的肠功能恢复良好。目前,小家伙的体重已经增长到950克,进食和排便功能基本恢复。

  “我们对小钰的康复有信心。”市儿童医院新生儿重症监护室副主任医师高镝介绍,这一类不到600克的早产宝宝,即使是在欧美发达国家,存活率也仅有9%左右。对于超早产、超低出生体重儿的救治,就像闯关“打怪”,患儿可能要经历呼吸衰竭、颅内出血、高胆红素血症、严重感染、喂养不耐受等“关卡”,才能逃出生天。目前,小钰的肠功能已经恢复,但还面临着许多难关,比如肺水肿,肾功能不良等等。只有闯过这些“难关”,她的生命体征才能进一步平稳。医护人员将密切监护宝宝的病情,尽全力帮助她渡过难关。