“ 孩子总算安全了，谢谢你们！” 日前，在深圳市儿童医院，新生儿小鸿（化名）的父母激动地说。一个月前，小鸿在陆丰人民医院出生后，很快就出现了溶血反应，黄疸指标爆表，性命危在旦夕！接到转诊电话后，深圳市儿童医院新生儿科火速将孩子接回。检查发现，他患有重度新生儿 Rh 溶血症，而且是少之又少的 E，c 两种血型不合，堪比 “ 熊猫中的熊猫 ”。好在，经过全身大换血，终于保住了孩子性命。
危急：新生男婴全身发黄，危在旦夕
“ 我们医院有个新生儿，可能出现了溶血，现在情况危急，请求‘支援’ ”，日前，深圳市儿童医院新生儿科接到一个紧急转诊电话。
这个转诊电话来自陆丰市人民医院。前一天晚上 10 点多，孕妇李女士在该院生下二胎男宝小鸿，一家人还没从喜悦中回过神，护士就发现了异常：出生 1 小时后，小鸿皮肤出现黄疸，并迅速加深。此后，他的脸色越来越差、呼吸急促，生后 12 小时黄疸指标已经达 13mg/dl（正常孩子不超过 5mg/dl ）。血常规检查发现，宝宝出现严重贫血，他的血红蛋白仅为 75g/l，约为新生儿正常值的一半。该院医生判断，患儿可能是新生儿溶血症。但由于该院不具备相关检测、治疗手段，必须立刻转诊。
接到电话后，深圳市儿童医院新生儿急救转运团队立即出发了。陆丰距离深圳来回近 500 公里，他们仅用了 5 个多小时就接回了患儿。到院后发现宝宝病情进一步恶化，已接近休克：他的血红蛋白继续下降，达到了 59g/l，网织红细胞比例则达到 36.2%，总胆红素 390umol/l，几乎可以判断就是溶血症。
溶血，意味着母亲血液中的抗体进入新生儿体内，发生免疫反应，破坏新生儿红细胞，属于十分高危的新生儿急症。一旦发生严重溶血症状，需要急诊输血和换血治疗，否则极有可能会导致新生儿贫血、水肿，胆红素脑病、心衰甚至死亡。
▲小鸿出生后出现溶血反应，病情一度危重。罕见：患儿得了重度 RH 溶血症，属于 “ 熊猫中的熊猫 ”
进一步检查后发现，小鸿妈妈是罕见的 Rh 阴性血型。现在血型检测一般常用的有两个系统，一种是我们熟知的 A/B/O 型分类，另一种称 RH 血型分类，按阴性、阳性进行分类。李女士是 A 型血，同时也是罕见的 RH 阴性血型，也就是俗称的 “ 熊猫血 ”。
检查结果显示，她的 E，c 血型抗原阴性，而宝宝为阳性。这下，“ 真相 ” 大白了：小鸿存在 RH 血型不合溶血，而且还是少之又少的 E，c 两种血型不合，堪比 “ 熊猫中的熊猫 ”。
“ 和常见的 A/B/O 溶血相比，Rh 新生儿溶血要凶险得多，进程也快。如有抢救不当，患儿就很可能因心衰夭折；有时即使救回来了，患儿也会留下胆红素脑病等后遗症。” 市儿童医院新生儿科副主任冯晋兴介绍，“ 我们科室开科到现在，重度 Rh 溶血也很少见到。为了确诊，我们不仅查了 RH 血型中常见的 D 抗原，还查了 E，e，C，c，这些小抗原。患儿妈妈的 D 抗原是阳性，只是因为 E，c 两种抗原缺乏导致的严重 RH 溶血，极容易被漏诊。”
重度新生儿 Rh 溶血症，这意味着必须马上换血！而要想换血，必须要拿到足够的 Rh 阴性的 “ 熊猫血 ”。然而，要找到同型红悬液 360ml、血浆 180ml，谈何容易！为此，输血科刘海峰医生找遍血库里所能用的红悬液，做了 14 次配血，这才配齐了换血所需。
▲换血治疗中庆幸：全身换血 2 遍，孩子转危为安
当晚 8 点，开始换血。给新生儿 “ 换血 ” 是一项技术含量很高的工作。简单说，就是医护人员一边从患儿的动脉抽出发生了溶血的血液，一边从其周围静脉同步输入新鲜的血液。换血量要达到患儿全部血容量的 2 倍。同时，换血的速度也要拿捏得恰到好处：太快，患儿体温会下降，导致心律异常，引起心衰、心跳骤停、休克等情况；太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染，抽出血会凝血堵管，影响 “ 换血 ” 疗效。
经过近 3 小时的紧张 “ 换血 ” 治疗，患儿的黄疸指数逐渐下降，血红蛋白回升至 150g/l、总胆红素达到 261umol/l，均回到安全范围。治疗半个月后，患儿各项指标平稳，顺利出院。11 月 9 日，宝宝来院复查时，康复情况良好，没再出现贫血黄疸情况，孩子爸妈也松了一口气。
▲小鸿正在接受换血治疗知多 D
“ 熊猫血 ” 妈妈怀二胎，宝宝易出现溶血症
目前已发现人类红细胞血型有 26 种血型系统，A/B/O 血型、Rh 血型是众多血型系统中的最常用的两种。其中，RH 血型系统根据红细胞表面是否携带 D，E，e，C，c 抗原，分为 Rh 阳性血，和 Rh 阴性血。
由于 RH 血型中 D 抗原性最强，所以在日常血型检测中以 D 抗原的检测结果来判断 RH 血型。而有极少数的人会出现 E，e，C，c，抗原缺失，这也被称为 RH 阴性血。在我国，Rh 阴性血的人大约只占了 1%（俗称 “ 熊猫血 ”），其余均为 Rh 阳性血。
我们以 D 抗原为例：“ 熊猫血 ” 妈妈，本来体内既没有 D 抗原，也没有 D 抗体。如果她老公是 Rh 阳性血，那么当她第 1 次怀孕时，胎儿有可能是 Rh 阳性血。在孕期或分娩时，胎儿的少部分红细胞可以进入到母体内，这些携带了 D 抗原的红细胞，就会诱发母亲产生针对性的 D 抗体。但由于第一胎时产生的抗 D 抗体很少，故极少发生溶血。
如果是第二次怀孕，情况就可能会严重。这时第二次妊娠过程又多了一次免疫过程，受胎儿红细胞的刺激作用，母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快，最终可能出现新生儿溶血。重症 Rh 溶血患儿宫内即发生溶血，出生后即可能出现严重贫血或伴有心力衰竭，严重时会导致死亡。
那么，Rh 阴性血的女性就能不能生二胎了吗？并不是。但熊猫血妈妈怀二胎或三胎时，孕期必须严密监测胎儿的生长情况，对母亲和胎儿进行溶血相关检测，同时做好产前干预。此外，应该尽量避免多次妊娠和流产。因为怀孕次数越多，母体致敏症状会越来越严重，会不断增加胎儿溶血的风险。
深圳晚报记者 周倩 通讯员 朱利辉
